Für Prävention ist es nie zu früh oder zu spät
Die Meinung, dass neurologische Erkrankungen schicksalsbedingt auftreten, ist weit verbreitet. Doch es gibt vielfältige Möglichkeiten, die Gesundheit des Gehirns günstig zu beeinflussen – und das in jedem Lebensalter. „Für die Prävention ist es nie zu früh und nie zu spät“, betonte Prof. Daniela Berg, Kiel.
Neurologische Erkrankungen gehören zu den größten gesundheitlichen Herausforderungen unserer Zeit. Allein in Deutschland leben 1,8 Millionen Menschen mit Demenz und 400.000 Menschen mit Parkinson.
Hinter diesen Zahlen stehen persönliche Schicksale. „Neurologische Erkrankungen können die Lebensqualität und die Selbständigkeit erheblich beeinträchtigen und stellen auch die Angehörige vor große Herausforderungen“, so Berg.
Dabei können vorbeugende Maßnahmen viel bewirken. Sie können helfen, das Erkrankungsrisiko zu reduzieren, den Beginn bestimmter Erkrankungen hinauszuzögern oder die Lebensqualität nach einer Diagnose zu verbessern. Prävention eröffnet somit konkrete Möglichkeiten, länger gesund und selbstbestimmt zu leben.
Mediterrane Ernährung wirkt neuroprotektiv
In einer Reihe von Studien konnten beispielsweise günstige Effekte einer mediterranen Ernährung auf neurodegenerative Erkrankungen nachgewiesen werden. Durch eine solche Ernährung werden die mitochondriale Dysfunktion, die Neuroinflammation, die Proteinakkumulation und die Neurodegeneration günstig beeinflusst. Mit anderen Worten: Es kommt zu einer Neuroregeneration und Neuroprotektion.
Nach Einschätzung einer internationalen Expertenkommission könnten bis zu 45 Prozent der Demenzfälle durch die Beeinflussung bekannter Risikofaktoren verhindert oder verzögert werden. „Auch beim Morbus Parkinson kann Prävention viel bewirken“, berichtete Berg. Frühzeitige Maßnahmen können helfen, Fähigkeiten zu erhalten und Beschwerden zu lindern. Wichtig sind regelmäßige Bewegung und eine aktive Alltagsgestaltung, um die Selbständigkeit und Lebensqualität möglichst lange zu erhalten.
Beim Schlaganfall könnten 70 bis 90 Prozent durch die Behandlung beeinflussbarer Risikofaktoren verhindert werden. Besonders wichtig sind eine optimale Blutdruckkontrolle, regelmäßige Bewegung und die Antikoagulation bei Vorhofflimmern.
Der Schlaganfall ist eine Systemerkrankung
Dank Thrombolyse, mechanischer Thrombektomie und verbesserter Versorgungsstrukturen können heute deutlich mehr Patientinnen und Patienten mit einem ischämischen Insult erfolgreich behandelt werden. „Doch etwa 40 Prozent der Überlebenden tragen längerfristige Einschränkungen oder Behinderungen davon“, sagte Prof. Dr. Arthur Liesz, München.
Nach einem Schlaganfall ist das Risiko für Folgeschlaganfälle aber auch für andere Folgekrankheiten wie Herz-Kreislauf-Komplikationen, Lungenerkrankungen und Stoffwechselstörungen hoch, sogar nach einer erfolgreichen Akuttherapie. Dabei stellt sich die Frage: Hat das immunologische Ursachen?
Ein Schlaganfall verstärkt bei bestehender Atherosklerose Entzündungsprozesse in den Gefäßablagerungen und erhöht somit das Risiko für Folgeschlaganfälle. Auch bleibt nach einem Schlaganfall das angeborene Immunsystem aktiv. Monozyten und Makrophagen verursachen z.B. Fibrose im Herzen mit konsekutiver Einschränkung der Herzfunktion.
„Wir müssen den Schlaganfall als systemische Erkrankung verstehen“, betonte Liesz. Die Immunantwort verbinde das geschädigte Gehirn mit anderen Organen und trage somit wesentlich zu den Folgeerkrankungen bei.
Auch im geschädigten Hirngewebe selbst spielen Entzündungsprozesse eine zentrale Rolle und diese können die langfristige funktionelle Erholung nach einem Schlaganfall ungünstig beeinflussen. Daraus ergibt sich als Konsequenz für die Therapie: Es gilt, die beteiligten Immunmechanismen differenziert zu verstehen und aussichtsreiche Therapietargets zu identifizieren.
Neue Therapiestrategien beim Schlaganfall
In der EMPHASIS-Studie wurde die Wirkung von Minocyclin, ein Antibiotikum mit entzündungshemmenden und immunmodulatorischen Eigenschaften, bei Patienten mit einem ischämischen Schlaganfall untersucht. Das Medikament wurde innerhalb von 72 Stunden nach dem Schlaganfall gegeben, über insgesamt fünf Tage. Im Vergleich zum Placebo-Arm konnte eine statistisch signifikante Reduktion der kardiovaskulären Mortalität oder von Klinikeinweisungen wegen Herzinsuffizienz dokumentiert werden.
Potenzielle neue Targets, die klinisch getestet werden, sind die nach einem Schlaganfall freigesetzte zellfreie DNA, die die IL-1Beta-Bildung und somit die Entzündungsreaktion stimuliert. Künftig könnten immunologische Therapieansätze die Reperfusion auf zwei Wegen beeinflussen: Zum einen könnten sie systemische Folgeerkrankungen und erneute vaskuläre Ereignisse verhindern.
Zum anderen könnte eine gezielte Regulation chronischer Entzündungsprozesse im Gehirn die neuronale Plastizität und die funktionelle Erholung fördern. „Die Zukunft der Schlaganfalltherapie wird die Reperfusion plus immunmodulatorische Therapie sein“, meinte Liesz.
Ein Jahr Antikörper gegen Alzheimer
Seit einem Jahr stehen die beiden Antikörper Lecanemab und Donanemab zur Therapie bei Alzheimer zur Verfügung. Da stellt sich die Frage: Wie bewährt sich diese Therapie in der Praxis?
Studien aus mehreren westlichen Industrieländern, darunter auch Deutschland, zeigen, dass die Häufigkeit von Demenzerkrankungen in vergleichbaren Altersgruppen in den vergangenen Jahrzehnten zurückgegangen ist. Als mögliche Ursachen gelten Verbesserungen bei der Behandlung und Prävention von Risikofaktoren wie Bluthochdruck. Angesichts der alternden Bevölkerung dürfte die absolute Zahl der Menschen mit Demenz dennoch weiter steigen. „Umso wichtiger ist es, das Potenzial der Prävention konsequent zu nutzen“, betonte Prof. Özgür Onur, Köln.
Mit den zwei Amyloid-Antikörpern Lecanemab und Donanemab stehen erstmals Medikamente zur Verfügung, die in den Krankheitsverlauf eingreifen. Sie können das Fortschreiten der Erkrankung verlangsamen, eine Heilung ist allerdings nicht möglich.
In Deutschland sind die Mittel für Alzheimer-Patienten in einem frühen Stadium, also mit leichter kognitiver Störung sowie mit leichter Demenz, zugelassen. Lecanemab und Donanemab dürfen dabei in der EU nur bei Patienten eingesetzt werden, die nur eine oder keine Kopie des ApoE4-Gens haben. Bei ihnen ist das Risiko für schwere Nebenwirkungen (Hirnödeme und Hirnblutungen) geringer als bei Menschen mit zwei ApoE4-Kopien.
In Deutschland befinden sich Schätzungen zufolge etwa 250.000 Menschen in der beschriebenen Frühphase. Nur ein kleiner Bruchteil von ihnen kommt für eine Behandlung überhaupt infrage.
Es sei noch zu früh, um die Wirksamkeit gesichert einschätzen zu können, meint Onur. Nach erstem Eindruck scheine es so, dass Patienten, die noch verhältnismäßig wenig von Symptomen betroffen sind und in einem sehr frühen Stadium mit der Therapie beginnen, profitieren können.
Bei Patienten, deren Alzheimer-Diagnose schon länger zurückliege, habe sich der Zustand hingegen zum Teil trotz Therapie verschlechtert und die Therapie sei abgebrochen worden. Im Fokus der Behandlung stünden daher Patienten, die wirklich erst die ersten Symptome hätten.
Onur zufolge ist wichtig, nicht alle Hoffnung auf Lecanemab oder Donanemab allein zu setzen. “Ich sage allen meinen Patienten, dass es kein Wundermedikament ist.” Deshalb sei wichtig, nicht nur an einer Stellschraube zu drehen, sondern verschiedene Therapien zu kombinieren. Auch nicht-medikamentöse seien wichtig: “Wir sehen, dass Aktivität eine große Rolle spielt, sowohl geistige als auch körperliche.”
Nach Ansicht des Gemeinsamen Bundesausschusses (GBA) haben sowohl Lecanemab als auch Donanemab keinen belegten Zusatznutzen im Vergleich zu älteren Behandlungsansätzen (“Hausärztliche Praxis” berichtete). Die beiden Antikörper können zwar derzeit dennoch weiter verordnet werden, langfristig ist das jedoch fraglich. (Mitarbeit: red, mit Material von dpa)
