AbrechnungVersorgungspauschale II: Die kleinen Tücken der Abrechnung kennen

Dr. Heiner Pasch

3 Min.
5. Okt. 2026
HA 16/26

Die Abrechnung der Versorgungspauschale II ist nicht kompliziert, aber mit einigen Tücken versehen. So ist die Abrechnung nur in begrenztem Umfang möglich bzw. auch abhängig von der Zahl der behandelten Patienten.

Eine Patientin ist beim Joggen gestürzt und auf ihr Knie gefallen (Symbolbild).

Kasuistik

Anamnese und Befund: Frau V., 33 Jahre alt, die im letzten Quartal wegen einer akuten Gastritis bei ihrem Hausarzt war, erscheint jetzt erneut in der Praxis, nachdem sie am Vortag abends beim Joggen gestürzt und auf ihr linkes Knie gefallen war. Sie hatte dann das Knie mit Eis behandelt, eine Schmerztablette genommen und sich dann hingelegt. Heute Morgen war das Knie geschwollen, es schmerzte und sie war in ihrer Bewegung eingeschränkt. An chronischen Erkrankungen ist weiterhin nur die Hashimoto-Thyreoiditis (ICD-10-GM-2026: E06.3G) bekannt, die weiterhin mit 75 µg L-Thyroxin behandelt wird.

Befund: Sichtbare Schwellung des linken Kniegelenkes, Umfang plus 2 cm gegenüber rechts, Meniskuszeichen insgesamt negativ, Schubladenphänomen ebenfalls negativ. Die übrigen Gelenke waren allseits frei beweglich. Kleinere gering verschmutzte Schürfwunden an beiden Handflächen.

Diagnose, Therapie und weiteres Procedere: Der Hausarzt geht von einem Reizerguss nach Knieprellung ICD-10-GM: S80.0GL; M25.46GL) aus, wobei er klinisch keine Hinweise für eine Bandschädigung feststellte. Außerdem hatte Frau V. jeweils eine Schürfwunde an beiden Händen (ICD-10-GM: T01.2GB; S60.81GB).

Nach ausgiebiger Desinfektion des linken Knies setzte der Hausarzt zunächst eine lokale Stichkanalanästhesie, um danach das Knie zu punktieren. Dabei entleerten sich 40 ml klare bernsteinfarbene Flüssigkeit. Anschließend Anlegen eines Kompressionsverbandes sowie Säuberung und Desinfektion der Schürfwunden und Ausstellung einer AU-Bescheinigung für eine Woche. Nach zwei Tagen Wiedervorstellung, Erneuerung des Kompressionsverbandes bei deutlicher Besserung. Nach einer Woche war Frau V. wieder arbeitsfähig.

* fiktive Person

Der Zuschlag 03110 EBM ist – ebenfalls wie die 03100 – altersabhängig. Die Abrechnung der 03100 muss zuvor erfolgt sein.

EBM

Bei der ersten Vorstellung von Frau V. (s. Kasten) rechnet der Hausarzt die 03110 EBM ab, da die Behandlung als intensiver Betreuungsbedarf eingeschätzt wird. Zusätzlich wird die Versorgung der Schürfwunden mit jeweils der 02300 angesetzt.

Die Behandlung des Kniegelenkes selbst kann dagegen nicht abgerechnet werden, ebenso nicht die Folgekonsultationen bis auf ein ärztliches Gespräch über die sportliche Betätigung in der Zukunft.

GOÄ

Wäre Frau V. privat versichert, kämen zunächst die Nrn. 1 und 7 GOÄ infrage, dazu zweimal die Nr. 2003 für die Schürfwunden.

Die Versorgung des Kniegelenkergusses kann mit den Nr. 490, 302 und 204 abgerechnet werden und schließlich noch die Nr. 70. Nach zwei Tagen die Nr. 5 und erneut die Nr. 204, nach einer Woche dann die Nrn. 3 und 5.

Schwerpunkt: Zuschlag 03110 im Folgequartal nach der 03100

Erscheint ein Patient erneut in der Praxis nach Abrechnung der 03100 im Vorquartal, kann der Zuschlag 03110 abgerechnet werden, wenn ein intensiver Behandlungsbedarf vorliegt. Diese Möglichkeit besteht jedoch nur bei 8 Prozent der Fälle, die im Vorquartal mit der 03100 abgerechnet wurden.

Für die Abrechnung der Nr. 03110 reicht als obligater Leistungsinhalt lediglich ein persönlicher Arzt-Patienten-Kontakt oder ein Arzt-Patienten-Kontakt im Rahmen einer Videosprechstunde gemäß Anlage 31b zum BMV-Ä.

Der Zuschlag ist genau wie auch die Versorgungspauschale altersabhängig, einmal abrechenbar.

für Patienten ab Beginn des 19. bis zum vollendeten 54. Lebensjahr, also im Alter von 18 bis 53 Jahren (03113/19,37 €) und
für Patienten ab Beginn des 55. bis zur Vollendung des 75. Lebensjahres, also im Alter von 54 bis 74 Jahren (03114/22,04 €).

Natürlich gibt es zu diesen Zuschlägen auch gesonderte Vorhaltepauschalen (03046, 03047, 03048), auf deren Spezifizierung hier aber verzichtet wird, da die Kassenärztliche Vereinigung sie automatisch der Abrechnung zusetzt.

In diesem Folgequartal sind im selben Behandlungsfall u.a. die Nrn. 03220, 03221 und 03222 EBM nicht abrechenbar, im selben Arztfall ebenso nicht die Nrn. 01430 und 01435 EBM.

Auch ohne Berechnung der Grundleistung (03110) wird im Folgequartal jedoch die 03020 von der KV zugesetzt; zudem sind dann auch u.a. die Nrn. 03008 und 03371 abrechenbar.

Zusätzlich sollte jeder Fall mit einem persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im Folgequartal mit der Nr. 88230 und jeder Fall mit ausschließlichem Videokontakt mit der Nr. 88220 gekennzeichnet werden. Nur so wird der Fall auch für das Gesprächsbudget (03230) und den Wirtschaftlichkeitsbonus (32100) bei der Abrechnung berücksichtigt.

Quellen: